Trombosi venose ed embolie. Prevenzione e trattamento. Consensus e dissensus

La tromboembolia venosa continua a essere un problema maggiore nei pazienti in ospedale, sia in chirurgia sia in medicina. Negli ultimi anni, tuttavia, ci sono stati diversi nuovi miglioramenti nella prevenzione e nella terapia di questa condizione clinica. Nel campo della prevenzione i nuovi anticoagulanti orali sono ora disponibili e la durata della profilassi è stata ridefinita. Sappiamo che molti pazienti continuano a sviluppare trombosi venose dopo la dimissione e quindi molti hanno bisogno di continuare la profilassi per almeno tre settimane. Periodi più prolungati possono essere necessari per i pazienti oncologici. Ci sono stati nuovi miglioramenti nella definizione dei rischi con una selezione migliore dei pazienti che devono seguire diversi tipi di profilassi. Ogni ospedale o dipartimento deve sviluppare le sue direttive in modo che queste siano le più appropriate per le necessità locali e siano adeguate alle risorse locali. La trombolisi con cateteri sta modificando il trattamento anticoagulante tradizionale per trombosi prossimali dato che i risultati a lungo termine sono associati a un’incidenza minore di sindrome post-trombotica. La trombolisi in pazienti giovani con trombosi prossimale è ora il metodo di scelta e va seguita nel trattamento con uno dei nuovi anticoagulanti, compressione elastica ed esercizio. Lo stenting di una stenosi iliaca dopo trombolisi riduce il rischio elevato di re trombosi e la necessità di fistole artero-venose. Questo libro segue le tracce delle linee guida precedenti come l’AAOS (2007), NICE 2010), ACCP (2012) e la versione più recente delle “International Guidelines” pubblicate nel 2013 contemporaneamente in Europa e America.